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配血室建立与管理经验浅谈

2015/3/3 9:33:56??????点击:

配血室(血库)在当今临床上的重要作用是无庸质疑的,但是大部分基层医院由于人力物力等方面的因素没能成立正式的输血科,而是在检验科内部分支出配血室或血库,二级甲等医院每月血液用量平均在150袋(60 000m1)左右,本人将管理经验总结以下。

 1 配血室硬件配置

 1.1配血室需要的基本仪器设备(1)配血室冰箱(4+2℃)1—2台。储存血液以及病人标本。(2)低温冰箱(一30℃)1—2台,储存冷沉淀,新鲜冰冻血浆,以及备用标准血清和聚凝胺试剂。(3)恒温箱(37℃)l台,放置病人标本,以便离心血清。(4)配血专用台式离心机l一2台。(5)普通显微镜l一2台,观察血型鉴定及交叉配血结果。

 1.2配血室的基本条件(1)必须使用配血室专用冰箱贮血,不能用家用冰箱代替。原因是配血室用冰箱温度较稳定,且有高低温报警装置和温度记录装置。一旦温度超过规定的温度可报警,防止血液在冰箱内变质和血液成分损坏。(2)墙壁、地板、天花板必须光滑,易于清洗,防液体渗漏,抗化学物质腐蚀,可消毒。(3)照明应适应每一项操作,避免反光带来的干扰。(4)应有可靠的供电系统保证温箱、冰箱等基本设备用电。(5)有专门的要血电话,保证紧急情况下与血站联系。

 2输血记录文书

 所有文书记录必须由专人保管,防止遗失。防止损毁,以备查证。(1)病人标本签收记录本。(2)病人血型检验记录本。(3)病人输血前体检记录本。(4)血液入库、出库记录本。(5)病人输血不良反应记录本。(6)配血室冰箱温度记录本。(7)配血室交接班记录本。(8)紫外线消毒记录本。

 3配血室管理文件系统

 3.1 SOP文件该文件系统对于血库工作非常重要。一方面规范工作人员的操作,另一方面也能推动配血室的App建设。

其中最主要的是:
(1)血型鉴定操作规程。
(2)交叉配血操作规程(盐水配血法)。
(3)聚凝胺配血操作规程。
(4)用血登记制度。
(5)发血前检查制度及血液质量检查制度。
(6)血型检查及核对制度。
(7)临床输血核对制度。
(8)临床用血申请备血制度。
(9)输血不良反应回报制度。

其次是科室管理制度,主要包括:
  (1)配血室工作制度。
  (2)贮血管理制度。
  (3)配血室工作计划。
  (4)血库危急事件应急制度。
  (5)合理用血管理方法。
  (6)用血登记制度。
  (7)输血委员会工作制度。
  (8)医疗安全工作制度。
  (9)配血室质量控制制度。

 3.2相关法律法规

(1)中华人民共和国献血法。
(2)山西省公民献血条例。
(3)医疗机构临床用血管理办法。
(4)临床用血技术规范。
(5)中华人民共和国刑法(摘要)。
(6)中华人民共和国传染病防治法(摘要)。

 4人员管理

 工作人员都受过专门医学教育,具有医学专业常识和输血经验、工作经验,在上岗前经山西省卫生厅培训并颁发资格证书。工作人员上岗前进行体检,并提供有效的主动或被动免疫,孕妇属于血液传播疾病易感者不亦参加配血室工作。对工作人员定期培训,并反复强调血型鉴定和交叉配血必须严格按操作规程操作,血型鉴定必须重复做两次,交叉配血操作时必须两人在场。最后必须用显微镜观察结果。

 另外要认真填写文书记录,取血时取血者和发血者同时记录并签字。实验者应用钢笔填写原始记录,字迹应工整、清晰、不得使用非规范的简化字或代号。不得随意涂改。若需改正。应在改正处签名或加盖校正章。实验记录应由实验的主要承担者填写,参加实验的其他人员在认真核对并更正差错后,应在实验者项下亲笔签名。原始记录由实验人员负责保管.不得污损和丢失。原始记录及结论未经配血室主任同意.不得向外透露。

 5日常工作管理

 (1)严格实行《消毒隔离管理总则》有关规定。(2)布局合理,血液储存、发放处设在清洁区,血液检验和处置室设在污染区。办公室设在半污染区。(3)严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。(4)保持环境清洁,每天清洁桌面、地面。被血液污染的台面应用1 000mg,/L含氯制剂擦拭。(5)储血冰箱应专用,并定期清洁和消毒。每月对冰箱的内壁进行生物学监测。(6)工作人员定期体检,接触血液必须戴手套。脱手套后洗手,一旦发生体表污染或锐器刺伤,应及时处理。(7)废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集,进行焚烧或用l 000mg/L含氯制剂浸泡后处理。(8)及时收集输血反应反馈记录,每月上报。做好血液入库、出库的统计工作,每月上报。(9)配合医院临床用血管理委员会工作,做好医院用血和成份用血的管理,做好宣传工作,并对临床科室用血进行考核。

 6与临床沟通

 临床医生最了解病人的病情,在用血前后都要做好与临床医生的沟通。本科室主要通过以下方式来加强与I临床的联系:(1)择期病人提前备血。(2)遇到特殊血型和稀有血型,一方面通知本地区血站积极备血,同时通知病人直系亲属到血站做血型献血(直系亲属中相同血型的比率比较大),另一方面通知临床医生采取临时措施如用代血浆或扩容制剂。(3)在配血室没有病人所需血液时,要跟临床医生和病人家属耐心说明,避免出现冷、硬、推现象。(4)定期到临床科室开展血液学讲座,既可以丰富医生用血常识,又能及时听取临床反馈意见。

 7讨论

 随着医学的发展,临床检验室从人员,设备,技术,工作环境等各方面都有了长足的发展,但如何利用有限的资源做好实验室的工作还是技术及设备相对落后的部分检验科工作的重中之重。检验科利用本身已有的资源建立配血室并不断的改进,完善管理机制。

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